Antrag

An den
Verein Automobilbau-Museum Eisenach e.V.
Willy-Enders-Straße 2

99817 Eisenach

Tel.: (03691) 743232
Fax: (03691) 743234
E-Mail: ame@eisenachonline.de

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein Automobilbau-Museum Eisenach e.V.
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
Beruf:
PLZ, Ort:
Straße:
Telefon:
Fax:
eMail:
Oldtimerfahrzeuge:
Datum, Unterschrift: . .
Über die Aufnahme entscheidet der Vorstand gemäß der geltenden Satzung. Der Beitrag wird per Bankeinzug, bis zum 28. Februar jeden Jahres erhoben.
 Ich bin:
 Rentner, Azubis und ihnen gleichgestellte natürliche Personen,  ebenso Wehrpflichtige, Zivildienstleistende und Arbeitslose Jahresbeitrag: 15,00 €
 Natürliche Person Jahresbeitrag: 30,00 €
 Juristische Person Jahresbeitrag: 60,00 €
 (zutreffendes bitte ankreuzen und Nachweis beifügen.)
 Einzugsermächtigung:
 Hiermit ermächtige ich den Verein Automobilbau-Museum Eisenach e.V. zum Bankeinzug des Jahresbeitrags. Die Ermächtigung kann jederzeit widerrufen werden.
 
 Höhe des Beitrages: EUR
 Bankleitzahl / Institut:
 Kontonummer:
Datum, Unterschrift: . .





 

 Hinweis zur Benutzung:

 Füllen Sie den Antrag und drucken Sie die 1. Seite aus.
 Danach können Sie uns den Antrag per Post oder Fax senden.

 Vielen Dank.

 
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